Wie man herausfindet, ob die Kosten von der Familie oder vom nationalen Gesundheitsdienst übernommen werden, und wie man die Rückerstattung zu Unrecht gezahlter Beträge beantragen kann.
Viele Familien, die die Unterbringung eines Elternteils oder eines Angehörigen, der an Alzheimer, einer schweren neurologischen Erkrankung oder einem vegetativen Zustand leidet, in einem Pflegeheim (RSA) organisieren müssen, sehen sich mit sehr hohen Gebühren konfrontiert, oft ohne zu wissen, dass das Gesetz in vielen Fällen vorsieht, dass die Kosten vollständig vom Nationalen Gesundheitsdienst (SSN) übernommen werden.
Zwei aktuelle Urteile – eines des Kassationsgerichts und eines des Berufungsgerichts von Brescia, beide aus dem Jahr 2026 – haben genauer geklärt, wann dieser Anspruch besteht, und ebnen den Weg für Erstattungsanträge für bereits zu Unrecht gezahlte Beträge.
Gebühren für Pflegeheime: Wer zahlt, und warum es nicht immer die Familie ist
Das Gesetz unterscheidet zwei Arten von Leistungen, die von Pflegeheimen angeboten werden:
- Gesundheitsleistungen mit hohem medizinischem Anteil: wenn die medizinische Versorgung den überwiegenden Teil ausmacht und nicht von der täglichen Pflege getrennt werden kann;
- „Langzeitpflege“-Leistungen: für ältere oder pflegebedürftige Menschen mit chronischen Erkrankungen, bei denen der pflegerische Aspekt (Hygiene, Mahlzeiten, Beaufsichtigung) überwiegt.
Diese Unterscheidung, die in Art. 3 Abs. 3 des D.P.C.M. vom 14. Februar 2001 vorgesehen ist, ist entscheidend: Wenn die medizinische Komponente überwiegt und untrennbar mit der Pflege verbunden ist, müssen die gesamten Kosten des Aufenthalts vom SSN übernommen werden. Wenn hingegen die Langzeitpflege überwiegt, wird die Gebühr zwischen dem SSN, der Gemeinde und dem Nutzer aufgeteilt (in der Regel mit getrennten Anteilen für den Gesundheits- und den Sozialbereich).
Die Wende des Kassationsgerichts: keine Automatismen
Mit dem Beschluss Nr. 16601 vom 27. Mai 2026 hat das Kassationsgericht einen wichtigen Grundsatz festgelegt: Das Kriterium der Kostenbeteiligung an der Pflegeheimgebühr kann nicht automatisch auf jeden Aufenthalt in einer Pflegeeinrichtung (RSA) angewendet werden.
In dem untersuchten Fall, der einen Patienten im dauerhaften vegetativen Zustand mit schwerer postanoxischer Enzephalopathie betraf, erkannten die Richter an, dass es sich bei den erhaltenen Leistungen um sozial-gesundheitliche Leistungen mit hohem medizinischem Anteil handelte, die daher vollständig vom staatlichen Gesundheitsdienst (SSN) zu tragen sind. Wenn medizinische Versorgung und Pflege so eng miteinander verbunden sind, dass sie nicht getrennt werden können, und die therapeutische Komponente überwiegt, darf weder vom Patienten noch von den Angehörigen oder der Gemeinde ein Anteil an den Kosten verlangt werden.
Das Urteil aus Brescia: Achtung, auch die Kostenfreiheit ist nicht automatisch gegeben
Das Berufungsgericht von Brescia hat mit einem Urteil vom Juli 2026 einen wichtigen Aspekt hinzugefügt: Nicht jeder Aufenthalt in einer Pflegeeinrichtung wegen Alzheimer ist automatisch kostenlos.
Die Kostenfreiheit gilt für Leistungen mit hohem medizinischem Anteil. Für die Langzeitpflege bei chronisch-degenerativen Erkrankungen gilt hingegen weiterhin die Regel der Kostenbeteiligung. Um festzustellen, in welche Kategorie der jeweilige Fall fällt, betrachten die Richter die konkreten Elemente: den Pflegeplan, die Intensität der medizinischen Maßnahmen und deren Zweck – ob therapeutisch oder rein pflegerisch.
Wann die Kosten vollständig vom staatlichen Gesundheitsdienst (SSN) übernommen werden
Auf der Grundlage der jüngsten Rechtsprechung wurde die vollständige Kostenfreiheit beispielsweise in folgenden Fällen anerkannt:
- fortgeschrittener Alzheimer-Erkrankung mit vollständigem Verlust der Selbstständigkeit und der Notwendigkeit einer kontinuierlichen medizinischen Überwachung;
- dauerhaftem vegetativen Zustand oder schweren degenerativen neurologischen Erkrankungen mit ständigen medizinischen, pflegerischen und rehabilitativen Maßnahmen.
In diesen Situationen geht die medizinische Komponente der pflegerischen vor: Die Pflegeeinrichtung (RSA) darf daher von der Familie keine Zahlung des „Unterbringungsanteils“ oder des sozialen Anteils der Pflegekosten verlangen.
Wann hingegen die Pflegeheimgebühr teilweise zu Lasten der Familie geht
Die Zuzahlung bleibt hingegen bestehen, wenn der Aufenthalt vor allem der Langzeitpflege dient, ohne dass eine intensive Behandlung oder Rehabilitation stattfindet. Zu diesem Bereich gehören beispielsweise Situationen, in denen sich die Pflege auf Folgendes konzentriert:
- Körperpflege und persönliche Betreuung;
- Unterstützung bei der Ernährung;
- Prävention von Druckgeschwüren;
- Beaufsichtigung und einfache Pflege zur Aufrechterhaltung des Lebenszustands.
In diesen Fällen lässt sich nicht pauschal behaupten, dass „jeder Aufenthalt in einer Pflegeeinrichtung kostenlos ist“: Es ist stets eine fachliche Beurteilung der konkreten Situation des Patienten erforderlich.
Bereits gezahlte Beiträge: Eine Rückerstattung kann beantragt werden
Wenn die gesetzlichen Voraussetzungen dafür vorliegen, dass die gesamten Kosten des Aufenthalts vom staatlichen Gesundheitsdienst (SSN) übernommen werden, sind die Klauseln des Aufnahmevertrags, die der Familie dennoch die Zahlung von Gesundheitsleistungen auferlegen, nichtig, da sie gegen zwingende Vorschriften verstoßen.
Die in diesen Fällen bereits gezahlten Beträge können im Rahmen einer Klage auf Rückerstattung unrechtmäßig gezahlter Beträge (Art. 2033 des Bürgerlichen Gesetzbuchs) innerhalb der üblichen Verjährungsfrist, die mit jeder geleisteten Zahlung beginnt, zurückgefordert werden.
